بیمه درمان تکمیلی سامان
⇐بیمه درمان تکمیلی سامان به شرط سلامت فروخته می شود و افراد دارای بیماری بایستی بیماری خود را در پرسشنامه ذکر نمایند.
جهتِ سفارش بیمه تکمیلی انفرادی (خانواده) سامان، با فشردنِ دکمه ذیل و ثبت اطلاعاتِ درخواستی، اقدام نمایید.
جهتِ آگاهی و خرید بیمه تکمیلی گروهی سامان، تحتِ عنوان بیمه تکمیلیِ SME، با فشردن دکمه ذیل اقدام نمایید.
طرح های بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان
بیمه سامان بیمه درمانی تکمیلی انفرادی (خانواده) خود را در 6 طرح متنوع و با فرانشیز های متفاوت به مشتریان خود ارائه می دهد. لذا متقاضیانِ این بیمه نامه می توانند با توجه به نیاز و بودجه خود، نسبت به تهیه آن اقدام نمایند.
نکته: تهیه بیمه درمان تکمیلی به شرط سلامت می باشد و باید پرسشنامه سلامت در نهایت صداقت پاسخ داده شود. پرسشنامه توسط پزشک معتمد شرکت بررسی می گردد و در صورتیکه مشکلی وجود داشته باشد یا آن مورد از موارد تحت پوشش حذف گشته (مورد مذکور استثناء می گردد) و بیمه نامه صادر می شود و یا (در مواردی مانند سرطان ها و ..) رد می شود. در صورت کتمان حقیقت، شرکت بیمه حقِ ابطال بیمه نامه را دارد.
موارد تحت پوشش |
میزان تعهدات هر طرح تا سقف (به تومان) | ||
|---|---|---|---|
طرح ها |
طرح پایه |
طرح 1 |
طرح 2 |
بیمارستانی (بستری، جراحی عمومی) |
50,000,000 |
50,000,000 |
75,000,000 |
اعمال جراحی های تخصصی |
100,000,000 |
100,000,000 |
150,000,000 |
هزینه های آمبولانس |
1,000,000 |
1,000,000 |
1,300,000 |
جراحی های مجاز سرپایی |
ندارد |
5,000,000 |
7,500,000 |
زایمان (سزارین-طبیعی) |
ندارد |
8,000,000 |
10,000,000 |
نازایی و ناباروری |
ندارد |
6,000,000 |
7,500,000 |
غربالگری جنین |
ندارد |
4,000,000 |
5,000,000 |
پارا کلینیکی گروه 1 |
ندارد |
5,000,000 |
7,500,000 |
پارا کلینیکی گروه 2 |
ندارد |
5,000,000 |
7,500,000 |
خدمات آزمایشگاهی |
ندارد |
5,000,000 |
7,500,000 |
ویزیت و دارو و اورژانس |
ندارد |
2,500,000 |
3,500,000 |
رفع عیوب انکساری دو چشم |
ندارد |
8,000,000 |
10,000,000 |
دندانپزشکی |
ندارد |
3,000,000 |
4,000,000 |
فیزیوتراپی، گفتار درمانی و کار درمانی |
ندارد |
2,500,000 |
3,000,000 |
موارد تحت پوشش |
میزان تعهدات هر طرح تا سقف (به تومان) | ||
|---|---|---|---|
طرح ها |
طرح 3 |
طرح 4 |
طرح 5 |
بیمارستانی (بستری، جراحی عمومی) |
100,000,000 |
125,000,000 |
150,000,000 |
اعمال جراحی های تخصصی |
200,000,000 |
250,000,000 |
300,000,000 |
هزینه های آمبولانس |
1,700,000 |
2,000,000 |
2,500,000 |
جراحی های مجاز سرپایی |
10,000,000 |
12,000,000 |
15,000,000 |
زایمان (سزارین-طبیعی) |
12,000,000 |
15,000,000 |
20,000,000 |
نازایی و ناباروری |
9,000,000 |
10,000,000 |
12,000,000 |
غربالگری جنین |
6,000,000 |
7,000,000 |
8,000,000 |
پارا کلینیکی گروه 1 |
10,000,000 |
12,000,000 |
15,000,000 |
پارا کلینیکی گروه 2 |
10,000,000 |
12,000,000 |
15,000,000 |
خدمات آزمایشگاهی |
10,000,000 |
12,000,000 |
15,000,000 |
ویزیت و دارو و اورژانس |
4,000,000 |
5,000,000 |
6,000,000 |
رفع عیوب انکساری دو چشم |
12,000,000 |
15,000,000 |
18,000,000 |
دندانپزشکی |
5,000,000 |
6,000,000 |
8,000,000 |
فیزیوتراپی، گفتار درمانی و کار درمانی |
4,000,000 |
5,000,000 |
7,000,000 |
فرانشیز: حق بیمه طرح های فوق با در نظر گرفتن فرانشیز 10% و 30% محاسبه شده است. فرانشیز همان درصد یا مبلغی از خسارت است که شرکت بیمه آن را پرداخت نمی کند. تعیین میزان فرانشیز بین دو عدد مذکور با بیمه گذار می باشد. همانطور که در جدول ذیل مشاهده می نمایید، حق بیمه پرداختی با توجه به میزان فرانشیز، متفاوت است.
نکته: در صورت پرداخت نقدی 10% تخفیف بر روی حق بیمه طرح ها اعمال می شود که در جدول ذیل محاسبه گردیده است.
حق بیمه سالیانه طرح ها ( مبلغ به تومان) (پرداخت به صورت نقدی) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
حق بیمه با احتساب فرانشیز |
طرح پایه |
طرح 1 |
طرح 2 |
طرح 3 |
طرح 4 |
طرح 5 |
با فرانشیز 10% |
1,800,000 |
7,200,000 |
8,500,000 |
9,900,000 |
11,250,000 |
13,500,000 |
با فرانشیز 30% |
1,350,000 |
5,850,000 |
7,200,000 |
8,100,000 |
9,900,000 |
11,250,000 |
نکته: در حالت اقساطی 10% به مبلغ حق بیمه ها اضافه می گردد که در حق بیمه جدول ذیل محاسبه شده است. (در پرداخت اقساطی 30% نقداً و مابقی به صورت اقساط دریافت می گردد.)
حق بیمه سالیانه طرح ها ( مبلغ به تومان) (پرداخت به صورت قسطی) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
حق بیمه با احتساب فرانشیز |
طرح پایه |
طرح 1 |
طرح 2 |
طرح 3 |
طرح 4 |
طرح 5 |
با فرانشیز 10% |
2,000,000 |
8,000,000 |
9,500,000 |
11,000,000 |
12,500,000 |
15,000,000 |
با فرانشیز 30% |
1,500,000 |
6,500,000 |
8,000,000 |
9,000,000 |
11,000,000 |
12,500,000 |
نکته: برای خانواده های دو نفره 5% تخفیف و سه نفر به بالا ۱۵% تخفیف بر روی حق بیمه ها اعمال می شود.
نکته: همینطور که پیشتر ذکر شد در صورت خرید نقدی 10% تخفیف و در صورتی که بیمه گذار دارای بیمه نامه عمر شرکت سامان باشد، 10% تخفیف حتی در صورت خرید قسطی، شامل وی می شود. لازم به ذکر است میزانِ تخفیف در دو مورد مذکور نهایتاً 10% می باشد.
نکته: در صورت عدم دریافت خسارت، در تمدید بیمه نامه 15% تخفیفِ عدم دریافت خسارت، شامل بیمه نامه می شود.
نکته: حق بیمه های جدول فوق برای بازه سنی 0 تا 60 سال می باشد. لذا برای سنین بالای 60 سال، اضافه نرخ سنی اعمال می شود. اضافه نرخ سنی در بیمه درمان تکمیلی سامان به شرح ذیل می باشد.
بازه سنی 61 تا 70 سال: 50% به حق بیمه جدول های فوق اضافه می گردد.
بازه سنی 71 تا 75 سال: به شرط مشتری وفادار بودن با 200% اضافه نرخ بیمه نامه صادر می گردد.
مشتریان وفادار: مشتری وفادار در بیمه سامان به بیمه شده ای اطلاق می گردد که بیمه نامه وی برای دوسالِ متوالی، در شرکت بیمه سامان صادر شده باشد. لذا طرح های بیمه درمان انفرادی فوق برای افراد بالای 70 سال به شرط اصل مشتریان وفادار قابل تهیه است.
سوألات رایج بیمه تکمیلی انفرادی سامان
در صورت نداشتن بیمه گر پایه مانند بیمه سلامت یا تأمین اجتماعی باید 18% اضافه نرخ پرداخت نمایید. البته بیمه سلامت همگانی به صورت رایگان قابل تهیه است.
خرید قسطیِ همه طرح های بیمه درمان تکمیلیِ سامان امکان پذیر است. به این صورت که 30% مبلغ حق بیمه به صورت نقد و مابقی به صورت اقساط پرداخت می شود.
دوره انتظار برای پوشش زایمان و نازایی 9 ماه و برای بیماری های مزمن 3 ماه می باشد.
فرانشیز طرح های درمان تکمیلی سامان برای همه طرح ها در دو حالت 10% و 30% در حق بیمه های مختلف، ارائه می گردد.
طرح های بیمه تکمیلی گروهی (SME) سامان
بیمه تکمیلی گروهی سامان با عنوان SME که مخفف Small and Medium Enterprises به معنای کسب و کارهای کوچک و متوسط می باشد، برای گروه های 1 تا 50 نفر، 51 تا 150 نفر و 151 تا 200 نفر طراحی شده است. در جدول ذیل طرح های بیمه تکمیلی SME، پوشش ها، و سقف تعهداتِ مربوط به پوشش ها را مشاهده نمایید.
موارد تحت پوشش |
میزان تعهدات بیمه تکمیلی گروهی سامان تا سقف (به تومان) | ||||
|---|---|---|---|---|---|
طرح ها |
SME1 |
SME2 |
SME3 |
SME4 |
SME5 |
بستری، جراحی عمومی |
20,000,000 |
30,000,000 |
45,000,000 |
55,000,000 |
100,000,000 |
اعمال جراحی های تخصصی |
40,000,000 |
60,000,000 |
90,000,000 |
110,000,000 |
200,000,000 |
جراحی های مجاز سرپایی |
1,000,000 |
1,500,000 |
2,500,000 |
5,000,000 |
10,000,000 |
پوشش زایمان |
4,000,000 |
5,000,000 |
5,500,000 |
7,500,000 |
8,000,000 |
پوشش نازایی و ناباروری |
1,500,000 |
2,000,000 |
2,500,000 |
3,000,000 |
4,000,000 |
غربالگری جنین |
1,000,000 |
1,500,000 |
2,000,000 |
2,500,000 |
3,000,000 |
پارا کلینیکی گروه 1 |
2,000,000 |
2,500,000 |
3,000,000 |
5,500,000 |
10,000,000 |
پارا کلینیکی گروه 2 |
2,000,000 |
2,500,000 |
3,500,000 |
5,500,000 |
10,000,000 |
خدمات آزمایشگاهی |
1,000,000 |
1,500,000 |
2,500,000 |
3,500,000 |
7,000,000 |
ویزیت و دارو و خدمات اورژانس |
300,000 |
500,000 |
1,200,000 |
1,500,000 |
2,500,000 |
رفع عیوب انکساری دو چشم |
2,000,000 |
3,000,000 |
3,500,000 |
4,000,000 |
7,000,000 |
دندانپزشکی |
500,000 |
1,000,000 |
1,500,000 |
2,000,000 |
2,500,000 |
سمعک (دو گوش) |
150,000 |
200,000 |
300,000 |
400,000 |
500,000 |
آمبولانش (شهری و بین شهری) |
200,000 |
300,000 |
400,000 |
500,000 |
600,000 |
عینک و طب لنزی |
150,000 |
200,000 |
250,000 |
300,000 |
350,000 |
فرانشیزِ طرح های SME سامان: فرانشیز همه طرح های تکمیلیِ SME سامان، 10% می باشد.
شرط بیمه گر پایه: داشتن بیمه گر پایه مانند تامین اجتماعی برای تهیه بیمه تکمیلی گروهیِ سامان الزامی است.
در جدول ذیل می توانید حق بیمه طرح های بیمه درمان تکمیلیِ SME سامان را برای افراد، با سنین 0 تا 60 سال را مشاهده نمایید. توجه داشته باشید حق همه طرح ها برای مدت زمان یک ماه محاسبه شده است. لذا با توجه به اینکه قراردادهای بیمه درمان گروهی سامان یکساله است، برای آگاهی از حق بیمه ها برای مدت زمان یکسال، باید این اعداد را در 12 ضرب نمایید.
حق بیمه طرح های تکمیلی گروهی SME برای سنین 0 تا 60 سال (ماهانه) ( مبلغ به تومان) | |||||
|---|---|---|---|---|---|
حق بیمه (ماهیانه) بر حَسب تعداد |
SME1 |
SME2 |
SME3 |
SME4 |
SME5 |
برای تعداد 1 تا 50 نفر |
292,033 تومان |
393,120 تومان |
426,816 تومان |
482,976 تومان |
584,064 تومان |
برای تعداد 51 تا 150 نفر |
258,336 تومان |
325,728 تومان |
348,192 تومان |
404,352 تومان |
505,440 تومان |
برای تعداد 151 تا 200 نفر |
247,104 تومان |
303,264 تومان |
325,728 تومان |
381,888 تومان |
471,744 تومان |
همچنین در جدل ذیل حق بیمه ماهیانه طرح های SME برای افراد، با سنین 61 تا 70 سال قابل مشاهده است.
اضافه نرخ سنی: برای سنین 61 تا 70 سال 50% اضافه نرخ سنی بر روی حق بیمه ها اعمال می گردد که در جداول ذیل قابل مشاهده است.
حق بیمه طرح های تکمیلی گروهی SME برای سنین 61 تا 70 سال ( مبلغ به تومان) | |||||
|---|---|---|---|---|---|
حق بیمه بر حَسب تعداد |
SME1 |
SME2 |
SME3 |
SME4 |
SME5 |
برای تعداد 1 تا 50 نفر |
438,048 تومان |
589,680 تومان |
640,224 تومان |
724,464 تومان |
876,096 تومان |
برای تعداد 51 تا 150 نفر |
387,504 تومان |
488,592 تومان |
522,288 تومان |
606,528 تومان |
758,160 تومان |
برای تعداد 151 تا 200 نفر |
370,656 تومان |
454,896 تومان |
488,592 تومان |
572,832 تومان |
707,616 تومان |
جدول ذیل نیز حق بیمه ماهیانه طرح های گروهی سامان را برای سنین 71 تا 75 سال و به شرط مشتریان وفادار می باشد.
مشتریان وفادار: افرادی که بیمه نامه آن ها دو سال متوالی در بیمه سامان صادر شده است، مشتری وفادار محسوب می گردند. همچنین برای آنکه شرط مشتری وفادار مورد تایید قرار بگیرد، باید تعداد بیمه شدگان حداقل 20 نفر باشند و افراد بالای 71 سال بیشتر از 10% تعداد آن ها را تشکیل ندهند.
اضافه نرخ سنی: برای سنین 71 تا 75 سال 200% اضافه نرخ سنی در نظر گرفته شده است که در جدول ذیل قابل مشاهده است.
حق بیمه طرح های گروهی SME برای سنین 71 تا 75 سال (برای مشتریان وفادار) ( مبلغ به تومان) | |||||
|---|---|---|---|---|---|
حق بیمه بر حَسب تعداد |
SME1 |
SME2 |
SME3 |
SME4 |
SME5 |
برای تعداد 1 تا 50 نفر |
876,096 تومان |
1,179,360 تومان |
1,280,448 تومان |
1,448,928 تومان |
1,752,192 تومان |
برای تعداد 51 تا 150 نفر |
596,160 تومان |
751,680 تومان |
803,520 تومان |
933,120 تومان |
1,166,400 تومان |
برای تعداد 151 تا 200 نفر |
570,240 تومان |
699,840 تومان |
751,680 تومان |
881,280 تومان |
1,088,640 تومان |
در جدول ذیل توضیحات پوشش های بیمه تکمیلی گروهی سامان را مشاهده نمایید.
موارد تحت پوشش |
توضیحات پوشش های بیمه تکمیلی گروهی (SME) سامان |
|---|---|
بستری، جراحی عمومی |
جبران هزینه های بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care |
اعمال جراحی های تخصصی |
جبران هزینه های اعمال جراحی مهم مرتبط با سرطان، قلب، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، دیسک ستون فقرات، گامانایف، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان، شیمی درمانی، رادیوتراپی و آنژیوپالستی عروق کرونر و عروق داخل مغز (با احتساب ردیف 1) |
آمبولانس |
هزینه آمبوالنس مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و یا نقل و انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی- درمانی طبق دستور پزشک آمبوالنس معالج |
پوشش زایمان |
جبران هزینه های زایمان اعم از طبیعی و سزارین |
پاراکلینیکی 1 |
جبران هزینه انواع رادیوگرافی، آنژیوگرافی عروق محیطی، آنژیوگرافی چشم، سونوگرافی، ماموگرافی و انواع اسکن، ام آر آی، پزشکی هسته ای (شامل اسکن هسته ای و درمان رادیوایزوتوپ)، دانسیتومتری |
پاراکلینیکی 2 |
جبران هزینه انواع آندوسکوپی، خدمات تشخیصی قلبی و عروقی شامل انواع الکتروکاردیوگرافی (نوار قلب)، انواع اکوکاردیوگرافی، انواع هولتر مانیتورینگ، تست ورزش، آنالیز پیس میکر، EECP، تیلت تست، خدمات تشخیصی تنفسی شامل (اسپیرومتری و PFT)، خدمات تشخیصی الکترومیلوگرافی و هدایت عصبی (NCV EMG)، الکتروانسفالوگرافی(EEG)، خدمات تشخیصی یورودینامیک (نوار مثانه)، خدمات تشخیصی و پرتو پزشکی چشم مانند اپتومتری، پریمتری، بیومتری و پنتاکم، شنوایی سنجی (انواع ادیومتری) |
جراحی های مجاز سرپایی |
جبران هزینه های اعمال مجاز سرپایی مانند شکستگی و در رفتگی، گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی |
خدمات آزمایشگاهی |
جبران هزینه های خدمات آزمایشات تشخیصی - پزشکی شامل پاتولوژی، ژنتیک پزشکی و تست های آلرژیک و فیزیوتراپی |
رفع عیوب انکساری دو چشم |
جبران هزینه های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری دو چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر درجه نزدیک بینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم 3 دیوپتر یا بیشتر باشد |
غربالگری جنین |
جبران هزینه های تست های غربالگری جنین شامل مارکرهای جنینی و آزمایشات ژنتیک جنین |
ویزیت، دارو و خدمات اورژانس |
جبران هزینه های ویزیت و دارو (بر اساس فهرست داروهای مجاز کشور ، صرفاً مازاد بر سهم بیمه گر اول( و خدمات اورژانس )غیر بستری) |
دندانپزشکی |
هزینه های سرپایی یا بستری خدمات دندانپزشکی و جراحی لثه (به جز ایمپلنت، ارتودنسی، دندان مصنوعی و موارد زیبایی) |
پوشش نازایی و نباروری |
هزینه های درمان نازائی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط IUI، ZIFT، GIFT، میکرو اینجکشن و IVF |
سمعک (دو گوش) |
خرید سمعک (دو گوش) |
عینک و طب لنزی |
جبران هزینه خرید عینک طبی یا لنز طبی |
توضیحات در خصوص بیمه درمان تکمیلی
بیمه تکمیلی چیست؟
بیمه درمان تکمیلی یکی از انواع رشته های های بیمه ای است که وظیفه اش جبران هزینه های درمان اشخاص است .همانطور که می دانید در زمان بیماری ها و نیاز به خدمات پزشکی از جمله دارو، جراحی، بستری در بیمارستان و … متقبل هزینه های سنگینی خواهید شد که در شرایط اقتصادیِ فعلی پرداخت این هزینه ها می تواند بسیار کمر شکن باشد. لذا شما با خرید بیمه نامه مذکور در خصوص موارد متعددِ درمانی، تحت حمایت شرکت بیمه قرار می گیرید. همینطور با توجه به ده درصد فرانشیز بیمه درمان شرکت سامان که پیشتر ذکر شد 90% هزینه های درمانی تا اندازه معین شده توسط بیمه گر تعهد می گردد.
بیمه تکمیلی انفرادی چیست؟
تا همین چند سال پیش شرکت های بیمه، بیمه درمان تکمیلی را تنها به صورت گروهی ارائه می دادند. یعنی امکان خرید این بیمه نامه به صورت انفرادی وجود نداشت، اما مدتی بعد شرکت بیمه سامان و چند شرکت محدود، شروع به ارائه بیمه نامه درمان تکمیلی به صورت گروهی نمودند. لازم به ذکر است شرکت بیمه سامان از شرکت های مطرح و پر فروش در خصوص بیمه درمان انفرادی به شمار می آید.
نحوه خرید بیمه تکمیلی سامان از بیمه خانه
برای خرید بیمه تکمیلی سامان تنها کافی است مانند تصویر ذیل از طریق دکمه ابتدای صفحه نسبت به ارسال درخواست خود مبادرت نمایید.
برای بیمه مذکور به علت نیاز به تأیید پزشک بیمه سامان امکان خرید و صدور به صورت آنی وجود ندارد. لذا بعد از تماس با شما از سایت بیمه خانه و ارسال فرم های لازم، شما آن ها را همراه با مدارک مورد نیاز در واتساپ برای ما ارسال خواهید نمود. بعد از دریافت مدارک از طرف شما در سریع ترین زمان مدارک مربوطه برای پزشک بیمه سامان ارسال می گردد و بعد از تأییدیه پزشک بیمه نامه صادر خواهد شد.
